Contoh Surat Pernyataan

Contoh Surat Pernyataan

1. Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Kerja

Ketika anda memiliki jabatan baru di kantor tempat anda bekerja, mungkin saja anda akan diminta oleh pihak perusahaan untuk membuat surat pernyataan kesanggupan kerja. Jadi, anda harus melepaskan jabatan anda yang sebelumnya dan menyatakan siap untuk menjalani pekerjaan anda dengan jabatan yang baru. Jika anda ingin membuat surat pernyataan kesanggupan kerja, maka anda bisa melihat contoh berikut di bawah ini.

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

No. 007/SPK/II/2018

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
Jenis Kelamin	:	Laki – Laki
Tempat/Tgl Lahir	:	Tasikmalaya/20/09/1991
No. KTP	:	3478653789
Alamat	:	Jl. Niaga Raya No. 123 Tasikmalaya

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesungguhan serta kemauan sendiri tanpa ada paksaam dari pihak manapun.Dengan ini menyatakan sanggup untuk bekerja diposisi staff marketing PT. MAJU MUNDUR dan sanggup untuk melepaskan jabatan sebelumnya, yakni sebagai staff produksi.

Tasikmalaya, 21 Februari 2018,

Yang Membuat Pernyataan,

Budi Sutoyo

2. Contoh Surat Pernyataan Kerja

Jika anda berencana untuk membeli mobil atau sepeda motor dengan cara kredit atau mencicil, maka mungkin anda akan dimintai surat pernyataan kerja. Dalam hal ini anda bisa meminta bantuan dari atasan di tempat anda bekerja, untuk membuat surat pernyataan bahwa anda benar – benar bekerja di perusahaan tersebut. Salah satu contoh di bawah ini bisa anda jadikan sebagai bahan contoh.

PT. JAYA SENTOSA

Jl. Samudera no.9A Karawang Jawa Barat

Telp. 0266 – 202 555

SURAT PERNYATAAN KERJA

No : 017/SK.PSS/XIX/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
Jabatan	:	Direktur
Alamat	:	Jl. Diponegoro No. 123 Karawang
Telp.	:	081364759303

Menyatakan Bahwa :

Nama	:	Intan Permatasari
Tempat/Tgl Lahir	:	Karawang/20/09/1992
Alamat	:	Jl. Pertempuran No. 12 Karawang

Adalah benar sebagai karyawan perusahaan kami dengan posisi sebagai staff marketing, dimulai semenjak 13 September 2015  sampai dengan saat ini.

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk diguankan sebagaimana mestinya.

Karawang, 21 Februari 2018.

Yang Membuat Pernyataan,

Direktur PT. JAYA SENTOSA,

Budi Sutoyo

3. Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba

Bagi sebagian perusahaan, mungkin saja anda akan diwajibkan untuk membawa surat keterangan bebas narkoba saat melamar pekerjaan. Begitu juga hal nya dengan saat anda melamar menjadi seorang CPNS, melamar menjadi anggota polisi, ataupun melamar menjadi anggota TNI, surat pernyataan bebas narkoba adalah sesuatu hal yang wajib untuk anda miliki.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
Tempat/Tgl Lahir	:	Tangerang/20/09/1996
Agama	:	Islam
Alamat	:	Jl. Bunga Kamboja No. 123 Tangerang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya :

Tidak pernah menggunakan narkoba dan terlibat narkoba dalam bentuk apapun.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat, Saya bersedia dituntut dipengadilan apabila jika saya melanggar yang tertulis dari surat ini Saya bersedia menerima segala tindakan / sanksi yang diberikan oleh pihak terkait, apabila dikemudian hari Saya terbukti menggunakan narkoba atau terlibat maka pernyataan Saya tidak benar dan bersedia menerima konsekuensinya.

Tangerang, 21 Februari 2018,

Yang Membuat Pernyataan,

Budi Sutoyo

4. Contoh Surat Pernyataan Hutang

Ketika ingin meminjam uang kepada orang lain, terlebih dalam jumlah yang banyak, maka mungkin saja anda akan diminta untuk membuat surat pernyataan. Jadi, jika di kemudian hari anda ingkar janji dan tidak melunasi hutang sesuai dengan waktu yang sudah ditentukan, pihak pemberi pinjaman memiliki kekuatan hukum untuk meminta hutang anda tersebut.

SURAT PERNYATAAN HUTANG

Saya yang bertanda tangan si bawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
No. KTP	:	3598723597
Alamat	:	Jl. Pramuka No. 123 Jakarta

Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa saya sudah melakukan peminjaman uang kepada saudara Sardi sebesar Rp. 100.000.000 (seratus juta rupiah) pada tanggal 21 Februari 2018 dan berjanji akan mengembalikan pinjaman tersebut jatuh tempo pada tanggal 21 Juli 2018 atau dalam kurun waktu 5 (lima) bulan lagi.
2. Jika saya belum mempunyai kemampuan untuk mengembalikan pinjaman kepada saudara Sardi pada tanggal jatuh tempo tersebut.
3. Kepada saudara Sardi dimohon agar saya diberi keringanan bisa diberi perpanjangan hari bila hal itu terjadi,  untuk melunasi pinjaman selama 30 (tiga puluh) hari lagi yang kelak akan jatuh tempo pada tanggal 21 Februari Agustus.
4. Saya siap bertanggung jawab atas pinjaman saya itu secara hukum apabila saya masih belum mampu melunasi pinjaman tersebut sampai batas waktu yang ditentukan.

Demikianlah surat pertanyaan ini saya buat sebagaimana kenyataannya serta tanpa gangguan ataupun paksaan dari pihak manapun.

Jakarta, 21 Februari 2018.

Yang Membuat Pernyataan,

Budi Sutoyo

5. Contoh Surat Pernyataan Umum

Surat pernyataan memang memiliki manfaat yang sangat banyak dan bisa digunakan untuk berbagai situasi. Begitu juga dengan ketika anda melamar pekerjaan, maka mungkin akan ada beberapa persyaratan yang diajukan oleh pihak perusahaan. Dalam hal ini, anda mungkin saja akan diminta untuk membuat surat pernyataan kesanggupan agar tidak ingkar janji di kemudian hari.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
Tempat/Tgl Lahir	:	Cilacap/20/09/1991
Jenis Kelamin	:	Laki – Laki
No. KTP	:	8378597357
Alamat Lengkap	:	Jl. Suropati No. 123 Cilacap, Jawa Tengah

 Dengan ini menyatakan dengan keseriusannya bahwa :

1. Sampai saat ini saya belum terikat ikatan atau kontrak kerja dengan perusahaan  atau instansi lain dimanapun.
2. Saya bersedia untuk dikerjakan ditempat cabang perusahaan manapun di seluruh wilayah Indonesia.
3. Saya bersedia dan mampu untuk bertugas dalam jangka waktu yang ditetapkan
4. Saya tidak akan mengundurkan diri sebelum berakhirnya masa kontrak kerja saya disertai alasan apapun
5. Saya tidak akan mengambil cuti selama masa tugas kerja saya.

Demikianlah surat pernyataan ini saya tulis dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak siapa saja. Apabila nanti kemudian hari saya ternyata melakukan pelanggaran atau pernyataan ini tidak sesuai maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan hukum yang berlaku.

Cilacap, 21 Februari 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Budi Sutoyo

6. Contoh Surat Pernyataan Penyesalan

Bagi anda yang masih sekolah atau masih menempuh pendidikan di perguruan tinggi, mungkin sudah tidak asing lagi dengan surat pernyataan yang satu ini. Ketika anda melanggar salah satu peraturan sekolah atau peraturan kampus, maka mungkin anda akan diminta untuk membuat surat pernyataan penyesalan dan berjanji tidak mengulangi tindakan tersebut di kemudian hari.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
No. Induk Siswa	:	3456
Kelas	:	XII IPA 2
Sekolah	:	SMA Negeri 2 Malang

Berkenaan surat ini saya menyatakan telah melanggar peraturan sekolah dengan membolos selama 1 minggu secara berturut-turut tertanggal 10 Februari 2018 hingga 20 Februari 2018. Dengan sadar Saya saya siap menerima hukuman dan mengakui bahwa kesalahan tersebut merupakan pelanggaran besar.

Demikianlah saya buat dengan sebenar-benarnya surat pernyatan ini  agar bisa dimaklumi dan dimaafkan.

Atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Malang, 21 Februari 2018.

Hormat Saya,

Budi Sutoyo

7. Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah

Jika anda ingin melamar sebagai anggota TNI atau anggota Polisi, maka harus dipastikan terlebih dahulu kalau anda belum menikah. Hal ini sudah menjadi peraturan yang wajib untuk anda taati dan anda patuhi. Untuk membuktikan kesungguhan, maka anda bisa membuat surat pernyataan belum menikah seperti salah satu contoh di bawah ini.

SURAT PERNYATAAN BELUM MENIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
Jenis Kelamin	:	Laki – Laki
Umur	:	20 Tahun
Agamar	:	Islam
Tempat/Tgl Lahir	:	Malang/20/09/1998
Alamat	:	Jl. Perniagaan No. 123 Malang

Bersama dengan surat ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya  bahwa saya sampai saat belum pernah menikah dengan siapapun secara adat, hukum agama dan negara. Dan benar-benar masih bujang atau perjaka.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila surat pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum dan undang-undang yang berlaku.

Malang, 21 Februari 2018.

Yang Membuat Pernyataan,

Budi Sutoyo

8. Contoh Surat Pernyataan Praktik Umum

Ketika ingin membuka sebuah tempat praktik kesehatan ataupun sejenisnya, mungkin saja anda akan diminta untuk membuat surat pernyataan oleh pihak atau dinas yang berwenang. Hal ini untuk membuktikan keseriusan anda dalam membuka praktik tersebut dan berhati – hati dalam penggunaan izin.

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
NRP	:	3457623
Alamat	:	Jl. Maroko No. 123 Semarang
Telp.	:	081483749485

Berkenaan dengan surat ini menyatakan bahwa dengan ini saya sebagai praktikum fisika menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Sanggup dan bersedia mentaati peraturan yang berlaku pada praktikum rangkaian logika
2. Sanggup dan bersedia melaksanakan tugas yang diberikan oleh asisten pada praktikum fisika dengan  sebaik-baiknya
3. Sanggup dan bersedia menerima sanksi atau peringatan apabila melanggaran aturan yang berlaku sesuai dengan ketentuan yang berlaku pada praktikum ini

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan tanpa ada tekanan ataupun paksaan dari pihak lain.

Semarang, 21 Februari 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Budi Sutoyo

9. Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Ijazah

Ijazah adalah selembar kertas sebagai bukti lulus dari sebuah sekolah ataupun perguruan tinggi. Dengan ijazah tersebut, maka anda akan diakui sudah lulus dari sebuah lembaga pendidikan tertentu, namun demikian juga sebaliknya. Jika anda tidak bisa menunjukkan ijazah, maka tentu tidak ada orang yang percaya kalau anda sudah lulus dari sekolah tersebut. Jika anda kehilangan ijazah, maka anda bisa membuat surat pernyataan kehilangan ijazah, lalu kemudian meminta pihak sekolah atau dinas pendidikan untuk mengeluarkan pengganti ijazah anda.

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
Jenis Kelamin	:	Laki – Laki
Tempat/Tgl Lahir	:	Medan/20/09/1995
Agama	:	Islam
Alamat	:	Jl. Pendidikan No. 123 Medan

Bersama dengan surat ini menerangkan bahwa saya benar-benar kehilangan Ijazah SMA Negeri 1 Medan, Tahun Lulus 2012/2013.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa rekayasa.

Medan, 21 Februari 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Budi Sutoyo

10. Contoh Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua

Ketika anda membuat permohonan untuk menerima beasiswa dari sebuah sekolah ataupun perguruan tinggi dengan alasan kekurangan biaya, maka mungkin anda akan diminta untuk menunjukkan surat pernyataan penghasilan orang tua anda. Sebab kalau orang tua anda memiliki penghasilan yang tinggi, maka tentu saja anda tidak layak untuk mendapatkan beasiswa tersebut.

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
Pekerjaan	:	Petani
Penghasilan/Bulan	:	Rp. 2.500.000,-
Alamat	:	Jl. Suprapto No. 123 Malang

Dengan ini saya sampaikan pernyataan bahwa :

1. Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya/sejujurnya dan bertanggung jawab. kami bersedia di kenakan sanksi berupa dikeluarkan dari Universitas Negeri Yogyakarta jika dikemudian hari terbukti data yang diberikan tidak benar,
2. Jika ternyata kami memberikan keterangan yang tidak benar, saya siap untuk dituntut sesuai hukum yang berlaku.
3. Surat Pernyataan ini digunakan sebagai persyaratan Penerimaan Beassiswa di Universitas Negeri Yogyakarta Tahun Akademik 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dengan sebaik-baiknya.

Malang, 21 Februari 2018,

Yang Membuat Pernyataan,

Orang Tua Mahasiswa,

Budi Sutoyo

11. Contoh Surat Pernyataan Kehilangan STNK Kendaraan Bermotor

Jika anda kehilangan STNK Kendaraan bermotor anda,maka tentu anda harus mengurus atau menerbitkan STNK baru lagi. Namun sebelum pihak samsat menerbitkan STNK baru, mungkin saja anda harus diminta untuk membuat surat pernyataan kalau STNK anda memang benar -benar sudah hilang. Maka untuk memenuhi persyaratan tersebut, anda bisa membuat surat pernyataan kehilangan STNK seperti di bawah ini.

SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama	:	Budi Sutoyo
Alamat	:	Jl.Setia Budi No.12 Jakarta
Jenis Kelamin	:	Laki – Laki
Kebangsaan	:	Indonesia
No.KTP	:	894768976

Berkenaan dengan surat ini saya menyatakan telah kehilangan Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) Bermotor pada hari Jum’at tanggal 16 Januari 2090.

Kendaraan	:	Yamaha Nmax
No. Rangka	:	874568468476
No. Mesin	:	4564564564
No. Polisi	:	Z423SSS
Atas Nama	:	Budi Sutoyo
Alamat	:	Jl.Setia Budi No.12, Jakarta

Dokumen tersebut hilang dalam perjalanan dari Jl.karangkates sampai dengan Jl.Bondansari.

Demikianlah surat pernyataan kehilangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, agar bisa digunakan untuk keperluan pengurusan STNK baru. Apabila nantinya ditemukan adanya keterangan yang tidak sesuai dengan surat ini maka saya siap menerima konsekuensinya.

Jakarta, 21 Februari 2018.

Yang Membuat Pernyataan,

Budi Sutoyo

12. Contoh Surat Pernyataan Pengunduran Diri

Ketika anda keluar dan berhenti dari sebuah perusahaan, maka ada baiknya agar anda memberikan surat pernyataan yang menyatakan kalau anda ingin keluar dan berhenti bekerja di perusahaan tersebut. Hal ini berguna untuk menjaga nama baik anda di hadapan rekan – rekan maupun atasan anda. Jika anda masih bingung cara membuatnya, maka anda bisa membuat surat pernyataan pengunduran diri seperti salah satu contoh berikut ini.

Malang, 21 Februari 2018

Kepada Yth,

Pimpinan PT. MAJU MUNDUR

Jl. Setia Budi No. 123 Malang

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
Alamat	:	Jl. Kebenaran No.31, Malang
Jabatan	:	Manajer pemasaran

Berkenaan dengan surat ini saya bermaksud mengajukan permohonan pengunduran diri dari Perusahaan yang Bapak/Ibu pimpin pertanggal 25 Februari 2018. Demikianlah surat ini dengan sebenar-benarnya saya buat tanpa gangguan dan tekanan dari pihak manapun.

Terima kasih banyak atas bimbingan yang diberikan selama saya bekerja di PT.INDO-NET. saya ucapkan terima kasih atas perhatian bapak/ibu.

Hormat Saya,

Budi Sutoyo

13. Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Mengelola Dana

Ketika anda atau lembaga yang anda pimpin memperoleh dana bantuan, maka tentu akan ada salah satu atau beberapa orang yang bertanggung jawab atas dana tersebut. Nah, jika anda adalah salah satunya, maka tentu anda harus membuat surat pernyataan kesanggupan dalam mengelola dana bantuan, seperti di bawah ini.

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENGELOLA DANA

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
NIP	:	983475853
NUPTK	:	34987349857
Pend. Terakhir	:	D3 Politeknik Negeri Malang
Masa Kerja	:	2018 – 2020

Menyatakan bersedia bertanggung jawab untuk menerima Block Grant Peningkatan Kualifikasi S1/D4  bagi Guru dari LPMP Sumatra Barat sejumlah Rp. 2.500.000,00 (dua juta lima ratus ribu rupiah). Saya berkomitmen menggunakan dana ini hanya untuk peningkatan Kualifikasi Akademik bagi guru ke jenjang S1/D4 di Universitas Negeri Malang masa studi tahun 2018.

Demikian surat kesanggupan ini bersifat mengikat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 21 Februari 2018

Penerima Bantuan,

Budi Sutoyo

14. Contoh Surat Pernyataan Sikap

Tidak hanya diungkapkan secara langsung, namun sikap anda juga bisa dinyatakan melalui surat pernyataan resmi. Misalnya saja ketika ketua RT di tempat anda tinggal membuat peraturan yang dirasa memberatkan, maka anda bisa membuat surat pernyataan sikap keberatan atas peraturan tersebut, tentunya dengan alasan yang masuk akal. Nah, berikut adalah salah satu contoh surat pernyataan sikap yang bisa anda contoh.

SURAT PERNYATAAN SIKAP

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuhu

Alhamdulillah washsholatu wassalamu ‘ala Rasulillah wa ‘ala aali wa ashabihi wamantabi’ahum biihsaanin ilaa yaumiddin

Melihat permasalahan mengenai piket jaga yang tidak kunjung selesai, kami sangat khawatir hal ini akan dapat menimbulkan kesenjangan sosial diantara warga dan tentunya tidak kita inginkan bersama. Oleh karena itu kami warga RT 42, RW 16 Perum Tosari Indah Persada memberikan pernyataan sikap sebagai berikut :

Kami yakin bahwa pemberlakuan piket jaga dan denda bagi yang absen itu sangat memberatkan beberapa warga yang dikuatkan oleh beberapa fakta dari ketidakhadiran mereka dan adanya warga yang tidak mau bayar.

Rencana penarikan dana keamanan sebesar Rp. 20.000 guna membayar tenaga keamanan yang hanya bersifat formalitas hal ini juga  kami anggap memberatkan dan kurang tepat.

Oleh karena itu kami mendesak saudara Ketua RT 42 untuk segera menghapus pemberlakuan piket jaga berikut dengan denda-dendanya, uang ganti keamanan, uang jimpitan dan penarikan dana-dana lain yang dianggap tidak penting.  Dengan demikian diharapkan dapat memberikan kenyamanan bagi setiap warga yang tinggal di lingkunngan RT 42.

Demikian pernyataan sikap ini dibuat sebagai wujud kasih sayang, saling menghormati diantara sesama dan menasehati dalam kebaikan dan kebenaran.

wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuhu.

Kediri, 21 Februari 2018

Perwakilan RW 16,

Ketua RW 16,

Budi Sutoyo

15. Contoh Surat Pernyataan Diri

Ketika anda ingin melamar pekerjaan atau mendaftar di salah satu perguruan tinggi, mungkin saja anda akan diminta untuk meminta surat pernyataan diri. Surat pernyataan diri ini berisikan informasi mengenai diri anda sendiri, baik dari segi pekerjaan, status pernikahan, sampai dengan keterikatan dengan universitas atau perusahaan lain.

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama	:	Budi Sutoyo
Tempat/Tgl Lahir	:	Jakarta/20/09/1994
Agama	:	Islam
Pendidikan	:	S-1 Teknik Mesin
Alamat	:	Jl. Perniagaan No. 123 Jakarta

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya :

1. Saat ini tidak memiliki ikatan dinas atau beasiswa jenis yang sama dari pihak Perguruan Tinggi Negeri maupun swasta.
2. Tidak pernah melakukan pelanggaran hukum/tindak pidana kriminal apapun yang menyebabkan saya dipenjara atau dikurung.
3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat ataupun dengan hormat, baik dari instansi pemerintahan maupun instansi swasta.
4. Tidak berstatus sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/ Pegawai Negeri Sipil
5. Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan saya bersedia diproses berdasarkan hukum dan aturan yang berlaku apabila di kemudian hari pernyataan saya ini tidak benar.

Jakarta, 21 Februari 2018

Yang Membuat Pernyataan,

Budi Sutoyo

Kesimpulan Dan Pentingnya Surat Pernyataan

Surat pernyataan memiliki peranan yang sangat penting dalam menyatakan sesuatu hal. Selain memiliki sifat yang resmi, surat pernyataan juga memiliki kekuatan hukum karena bisa dijadikan bukti otentik. Maka dari itu, isi dari surat pernyataan haruslah dibuat sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya.

Seperti kita ketahui, sekarang ini banyak orang yang tidak memiliki kredibilitas tinggi. Membuat pernyataan secara lisan, namun kenyataannya tidak sesuai dengan pernyataan yang diberikan. Maka disinilah fungsi dari surat pernyataan tersebut, yang harus sesuai dengan kenyataan.

Jika ingkar dari pernyataan lisan, maka pihak lain tentu tidak bisa berbuat apa – apa, karena tidak memiliki bukti atas pernyataan tersebut. Pembuat pernyataan juga bisa sesuka hati untuk mengingkari atau memutar balikkan fakta atas pernyataan yang dibuatnya.